房水の流れ
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房水とは、膜の中にある、栄養を運んだり目の硬さ（眼圧）を維持するための液体です。
緑内障は、この房水の流れにくい場所によって、閉塞偶角緑内障と開放偶角緑内障の2つに分けられます。
※参考資料：医薬ジャーナル社より
原発性放隅角緑内障・正常眼圧緑内障 |
線内陳は視神経が徐々に欠落して視野が狭くなっていき、最後失明にいたる場合もある疾患です。眼は一定の圧力（かたさ）で眼球という形を保っています。
この圧力を眼圧といい21mmHg未満の方が多いと言われています。かつては眼圧が高い＝緑内障と言っていましたが、むしろ眼圧が正常な人でも緑内障の方が60〜70％と言われています。
眼圧を下げることが進行予防に最も重要な治療です。そめため治療はまず点眼にて眼圧を下げることを行い、眼圧の目標値を設定します。例えば無治療時の眼圧の20〜30％減、又は緑内障の進行度によって19mmHg以下・15mmHg以下・12mmHg以下に設定します。
この目標値に達する様、点眼をまず1種類から初め眼圧の下がりが悪ければ作用の違う点眼を追加していきます。点眼が2種類以上の時は1つを点眼した後、次の2つ目は5分ぐらいあけて点眼するようにして下さい。
治療の目標は今ある視野を保つことで、良くなるものではありません。つまり視野を改善するのではなく視野障害があってもー生不自由なく過ごせる様にするのが目的と考えて下さい。
眼底疾患 |
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また進行してもゆっくりですので、今日・明日に見えなくなってしまう疾患ではありません。点眼を増やしていっても視野が進行する様であれば、レーザー治療・又は手術を行う場合もあります。また眼圧のコントロールがうまくできているかチェックするため、一ケ月に一度の眼圧の検査と6ケ月に一度の視野検査・視神経・GDX（視神経線維の欠損を見る検査）の検査をします。 |
検査方法  写真をクリックすると拡大画像が表示されます
red-free による検査 |
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緑内障を早期に探すため、当院では3D眼底カメラ、狭角眼底カメラにて神経を検査し、広角眼底カメラにてNFLD（神経破損）特にred-freeの眼底写真にて神経周囲の厚さを検査しております。 |
視野のイメージ図
| 初期 |
暗点（見えない点）が目の中心をやや外れたところにできます。 |
| 中期 |
視野の欠損が（見えない範囲）が、暗点の拡大により広がり始めます。 |
| 後期 |
暗点がさらに広がり、視野（見える範囲）は狭くなり視力低下が起こります。
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緑内障の治療について |
点眼薬治療では眼圧の下がりが悪く、視野狭窄が進行してしまう場合、原発開放偶角緑内障では、レーザー治療（SLT 選択的レーザー繊維柱帯形成術）を行います。それでも眼圧の下がりが悪い場合は、手術を行うこととなります。手術方法としては代表的なものとして2つあり眼圧を15mmHg程度まで下げるトラベクロトミー（繊維柱帯切開術）と、それ以上の眼圧降下を期待する場合に行うトラベクレクトミー（繊維柱帯切除術）があります。
閉塞偶角緑内障に対しては、レーザーイリドトミー（レーザー虹彩切開術）を行います。
（1）トラベクレクトミー（繊維柱帯切除術）
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結膜の下に通路を作り、そこから房水が流れるようにして眼圧の低下をはかる手術です。
作った通路を塞がりにくくするため、わざと傷の治りを遅らせる薬（マイトマイシンC）を術中に切開創に塗布します。こうすることで、治療効果を維持させることができます。
しかし、眼圧が下がりすぎることにより、視野狭窄が進行してしまうこともあるため、切開創はきつめに縫合します。また、術後は定期的に眼圧を測定し、眼圧があがっているようであれば、切開創を縫合してある糸をレーザーによって切除し、房水の流れを調節することで眼圧のコントロールをはかっていきます。
※参考資料：日本アルコン株式会社 図解「緑内障ガイド」より
(2)トラベクロトミー（繊維柱帯切開術） 写真をクリックすると拡大画像が表示されます
眼圧が15以上で、眼圧降下剤の点眼で十分な眼圧降下が得られず、視野狭窄が進行する場合に手術を行います。
シュレム管にトラベクトロームという器具を挿入して、繊維柱帯を切開し、その場所の抵抗をなくして房水の流れを良くする手術です。
※参考資料：日本アルコン株式会社 図解「緑内障ガイド」より
(3)SLT(選択的レーザー繊維柱形成術)
原発開放偶角緑内障、嚢性緑内障、高眼圧症などで、点眼だけでは不十分な症例に対して点眼薬治療と併せて行います。
Qスイッチ半波長レーザーを繊維柱帯に照射し、繊維柱帯細胞を活性化させ、房水の流れを良くして眼圧の低下をはかる治療法です。このレーザーは、繊維柱帯の構造に変化を与えるALT（アルゴンレーザー繊維柱帯形成術）と違い、色素細胞のみを選択的に破壊し無色素細胞を活性化させるという特徴があります。このことから、このレーザーは何回も照射することが可能であり、その分長期間にわたり眼圧をコントロールすることが出来ます。治療効果としては、60〜70％の割合で効果があると言われており、レーザー後の眼圧の降下率は最大で20％程度といわれています。術後すぐに効果を表す例から、1〜2ヶ月して効果を表す場合もあり、また術後6ヶ月までは眼圧の下がる可能性があると言われています。
※参考資料：日本アルコン株式会社 図解「緑内障ガイド」より
(4)レーザーイリドトミー（レーザー虹彩切開術）
閉塞偶角緑内障に対して行う治療法です。緑内障の急性発作を起こした場合、あるいは将来、起こす可能性のある狭偶角眼に対して行います。虹彩にレーザー（マルチカラーレーザーorYAGレーザー使用）をあてて穴をあけ、房水の流れを良くして眼圧の低下をはかります。また、急性発作の場合は、薬物治療（眼圧をさげる点滴）をして出来る限り眼圧を下げたあとに、このレーザー治療を行います。しかし、最近ではレーザーによる内皮障害が問題とされ、レーザー治療ではなく白内障の手術をして根本的に治す方が良いといわれています。
※参考資料：日本アルコン株式会社 図解「緑内障ガイド」より
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![ご予約・お問い合わせは、[フリーダイアル]0120-049-417](../../img/hd_reservation.gif)
（1）強膜弁を作製しているところ
（2）MMC（マイトマイシンC）を塗布しているところ
（3）繊維柱帯を切除しているところ
（4）周辺虹彩を切除しているところ
（5）強膜弁を縫合しているところ
