久里浜眼科 - 網膜血管腫状増殖（RAP）

加齢性黄斑変性の１つ

加齢性黄斑変性症とは、物を見る為に重要な網膜の中心部＝黄斑部に、異常が起こる病気で高齢者の両眼に発症する事が多いです。
主に新生血管による出血やむくみによる視力の低下、物が歪んで見えたりします。
また、加齢性黄斑変性はいくつかに分類され、以下のようになっています。

加齢性黄斑変性性の分類

１．前駆病変

１）軟性ドルーゼン
２）網膜色素上皮異常

２．加齢黄斑変性

１）滲出型加齢黄斑変性（※）
２）萎縮型加齢黄斑変性

（※）滲出型黄斑変性の特殊型
　　[1]ポリープ状脈絡膜血管症
　　[2]網膜血管腫状増殖

網膜血管腫状増殖（RAP)は滲出型（ウェットタイプ）に分類され、その中でも特殊型とされます。
殆どの黄斑変性症は網膜より更に奥の部分で出血などを起こし、網膜部まで滲出していくものですが、網膜血管腫状増殖はそれらとは逆に網膜部で出血を起こします。
その出血が視細胞外節、網膜色素上皮へと侵入していき、最終的に脈絡膜新生血管（※１）と結合していきます。
高齢者で、黄斑部に大きなドルーゼン（※２）が多発している眼にときに認め、一度良くなったとしても再発しやすく、難治性の病気です。

（※１　脈絡膜新生血管…網膜色素上皮とブルッフ膜の間で加齢現象として認めるドルーゼンや資質の沈着が高度になってくると、それを排除しようと炎症反応が起こります。その炎症が極端になった時、脈絡膜毛細血管から発生する新しい血管。）

（※２　ドルーゼン…網膜色素上皮とブルッフ膜の間に出来る黄白色の沈着物。加齢現象として40歳程から認めるようになります。ドルーゼン自体には自覚症状はありませんが、大きめの物が黄斑部に出現した場合、加齢性黄斑変性症の前駆段階と考えられ、注意が必要となってきます。）

stage1	stage2	stage3	stage4

黄斑部網膜内に網膜血管由来の新生血管が生じる。	新生血管が網膜下へ伸展していく。	侵入した新生血管が網膜色素を剥がし、網膜色素上皮剥離を起こす。	更に新生血管が侵入。活動範囲を広げている。

症状

中心部が歪む
中心部の見え方が暗く感じる
視力低下

など

治療

レーザー光凝固（PDT）
抗VEGF剤…新生血管の増殖を抑制（ルセンティス注射）
トリアムシノロン注

RAPは治りにくい疾患のため、上記３種類を組み合わせて治療を行っていきます。